Patenschaftsantrag für
| Name Patentier | |
| Name, Vorname | |
| Strasse, Haus-Nr. | |
| PLZ, Ort | |
| Telefon (Festnetz, Mobil) | |
| Betrag monatlich | |
| Zahlungsart | |
| Bei Bankeinzug: Bankverbindung | |
| Konto | |
| BLZ | |
| Kontoinhaber | |
| Bei Bankeinzug: Abbuchungstermin | |
| Die Patenschaft ist für ... | |
| Bei Geschenkpatenschaft: Name und Adresse des Beschenkten | |
| Ort, Datum, Unterschrift | |
| Tierhilfe Süd e.V. Mannheimerstr. 58, D-68519 Viernheim +49 (0)6204-611347 +49 (0)177-7113794 www.tierhilfe-sued.com Mail jane@tierhilfe-sued.com Amtsgericht DarmstadtRegisterblatt VR 82328Urkundenrolle 441/2007Spendenkonto:Volksbank Kreis Bergstr.Kto: 306 717 08BLZ: 509 914 00
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